Hælsmerter hos barn og unge er en vanlig plage, særlig blant unge som er aktive innen idretter der løping og hopping er sentralt. Som oftest er det snakk om en tilstand kalt Severs sykdom som innebærer en irritasjon av vekstsonen (apofyse) i bakkant av hælbenet. Smertene fører ofte til at det blir vanskelig å opprettholde normal aktivitet over en lengre periode, men de fleste blir helt kvitt plagene. I denne artikkelen finner du alt du trenger å vite om tilstanden og våre råd når det gjelder tilnærming til plagene
Hva er severs sykdom?
Severs sykdom er en irritasjon og innflammasjon i apofysen/vekstsonen i bakkant av hælbenet. Apofysen fungerer som festepunkt for achillessenen og bindevevet under fotbladet. Under vekstspurten der barnet opplever en kraftig vekst, utgjør apofysen det svakeste leddet i muskel, sene, skjellett-komplekset, og er dermed utsatt for overbelastning. Ved aktivitet som hopping og løping utsettes vekstsonen for store krefter via draget fra blant annet akillessenen, og irritasjon og inflammasjon kan oppstå. Denne irritasjonen medfører som regel smerter under og etter aktivitet. Ofte vil irritasjonen roe seg betraktelig etter noen uker med aktivitetstilpasning, mens fullstendig bedring kanskje ikke oppnås før apofysen lukkes og forbenes helt. Dette skjer typisk i 15-17 års alderen.
Hvem får severs sykdom?
Severs sykdom utvikles under vektspurten hos barn og unge mellom 8-15 år, og smertedebut er oftest mellom 11-12 år. Begge kjønn får tilstanden, men forekomsten er 2-3 ganger høyere blant gutter. Barn som er aktive innen idretter der løping og hopping er sentralt, er mer utsatt og ofte kan smertedebut knyttes opp mot oppstart av ny idrett, sesongstart, eller annen brå økning i trenings / aktivitetsmengde. En kraftig vektspurt er også en risikofaktor som kan gjøre barnet ekstra utsatt da det ofte betyr at muskulatur og sener ikke henger like godt med og kan bidra til et større drag på apofysen. Høy BMI, ikke passende skotøy, og enkelte biomekaniske faktorer i fot pekes også på som risikofaktorer for å utvikle severs sykdom, men deres rolle er noe ukjent.
Har barnet mitt severs sykdom?
De typiske tegnene på severs sykdom er smerter i bakkant av hæl hvor debut passer overens med en brå endring i aktivitetsnivå. Barnet kan halte mot slutten av aktivitet på grunn av plagene, men opplever ofte lindring av plager i perioder der aktivitet stoppes. Smertene gir seg gjerne over natten etter de har blitt fremprovosert. Ved en klinisk undersøkelse vil det ofte være smertefullt å trykke mot akillessenens festepunkt og en “squeeze” test der det klemmes inn på begge sider av hælen vil være smertefull. Hopping og løping er typisk de mest provoserende aktivitetene, men bare det å strekke leggmuskulaturen kan også fremprovosere smerter hos noen. Diagnosen severs sykdom stilles klinisk og det er ikke behov for bildediagnostikk som røntgen eller MR.
Hvordan behandles hælsmertene? (hva bør du gjøre?)
Severs sykdom er en selvbegrensende tilstand som vil gå over av seg selv hos de fleste, gitt nok tid. Ved å tilpasse aktivitetsnivået opplever de fleste bedring, men fullstendig bedring oppnås kanskje ikke før apofysen er helt lukket. Behandlingen av tilstanden dreier seg nettopp derfor om å tilpasse aktivitetsnivå for å holde smertene til et minimum. Dette kan bety at en må avstå fra for eksempel fotball en periode, og finne andre måter å være aktiv på. I utgangspunktet bør en være forsiktig med løping og hopping hele perioden hæl fortsatt er smertefull, men fullstendig hvile fra aktivitet er ikke nødvendig. En gradvis opptrapping av tidligere provoserende aktivitet etterhvert som smertene bedres er viktig. Etter hvert er det også en god idé å implementere øvelser for å styrke området. Hælkapper i skoene kan også ha en viss effekt, og tillate mer aktivitet med et akseptabelt nivå av smerte.
Våre behandlere på Løren, Fornebu, og i Oslo sentrum har alle erfaring med hælsmerter blant barn og unge og kan hjelpe til med å sette opp en god behandlingsplan. Det er alltid en god ide å ha noen å sparre med rundt hva slags tiltak som kan forsøkes.
Referanser:
- Smith JM, Varacallo M. Sever Disease (Calcaneal Apophysitis) [Updated 2024 Jan 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441928/
- Fares MY, Salhab HA, Khachfe HH, Fares J, Haidar R, Musharrafieh U. Sever’s Disease of the Pediatric Population: Clinical, Pathologic, and Therapeutic Considerations. Clin Med Res. 2021 Sep;19(3):132-137. doi: 10.3121/cmr.2021.1639. PMID: 34531270; PMCID: PMC8445662.
- Hendrix CL. Calcaneal apophysitis (Sever disease). Clin Podiatr Med Surg. 2005 Jan;22(1):55-62, vi. doi: 10.1016/j.cpm.2004.08.011. PMID: 15555843.
- https://synapse.koreamed.org/articles/1096557