Plantar fascitt er en vanlig og smertefull tilstand som påvirker fotens plantar fascia (fotens naturlige såle). Plantarfascien er et tykt bånd av bindevev som går fra hælen og brer seg i vifteform frem til  tærne. Plantar fascien gjør en viktig jobb for å redusere støtbelastninger. Navnet “Plantar fascitt» betyr egentlig at det er en betennelse under foten, men forskning har imidlertid vist at det er en degenerativ prosess (slitasje forandringer)  av fascien og ikke en betennelse. Over tid brytes fascien ned og dens støtdempende effekt blir mindre. Alle kan få smerter under hælen, men det er ofte løpere på alle nivåer som får diagnosen. Plantar fascitt kan ramme alle mennesker i alle aldre, men er vanligst etter man har fylt 40 år.

Har jeg plantar fascitt?

Plantar fascitt gir en stikkende smerte under hælen og kan stråle ut under foten og mot tærne. Det er oftest mer smerter om morgenen eller etter å ha sittet stille over en lengre periode, da kan de første skrittene være smertefulle. Smertene blir deretter noe bedre utover dagen når man er i lett bevegelse.  Hvis man har plantar fascitt vil man få en smerteøkning når man holder på med vektbærende aktiviteter som legger belastning på hælen som for eksempel langvarig ståing, gåing og løping. 

Hvordan settes diagnosen?

Hvis du opplever symptomer på plantar fascitt bør du oppsøke behandler eller lege for å få riktig diagnose. Diagnosen stilles vanligvis basert på symptomer og klinisk undersøkelse. Diagnostisk ultralyd er en enkel og tilgjengelig bildediagnostisk undersøkelse som kan vurdere plantar fasciens utseende og bekrefte diagnosen. Plantar fascien er da fortykket og har noe endret bindevevsstruktur. I tillegg vil man kunne se om det foreligger en ruptur i fascien. I enkelte tilfeller kan det være behov for ytterligere bildediagnostiske undersøkelser for å utelukke andre tilstander. 

Hvorfor får jeg plantar fascitt og hvilke risikofaktorer finnes det?

Plantar fascitt oppstår vanligvis etter overbelastning av plantar fasciens feste til hælbeinet. Dette skjer først og fremst ved langvarig ståing, gåing eller løping.

Risikofaktorer for å utvikle plantar fascitt er:

  • overvekt
  • hulfot eller plattfot
  • nedsatt bevegelighet i ankelen
  • endret gangmønster og løpsteknikk grunnet økt supinasjon eller pronasjon
  • stram muskulatur i legg-, hamstring- og setemuskulatur
  • ubalanse i muskulaturen rundt hoften
  • langvarig ståing eller gåing
  • for rask økning i trening eller aktivitet både ifht frekvens og intensitet
  • (ved noen revmatiske sykdommer som Reiters sykdom eller Bekhterevs sykdom kan sykdommen debutere med dobbeltsidig plantar fascitt)

Hvordan behandles plantar fascitt?

Behandling av plantar fascitt består både av å redusere smerter og å øke toleransen for belastning. I en periode er det noen ganger nødvendig å unngå den aktiviteten som forverrer symptomene som for eksempel løping. I tidlig fase kan tøying av fot- og leggmuskulatur hjelpe og teiping kan gi avlastning og  smertelindring.

Den viktigste behandlingen er styrkeøvelser for fot- og leggmuskulatur samt individuelt tilpassede øvelser. Øvelser for motorisk kontroll er også viktig. 

Behandling med trykkbølge har vist å ha god effekt på plantar fascitt sammen med øvelser. For noen få kan injeksjon med kortison vurderes dersom øvelser og annen behandling ikke gir effekt. Operasjon kan også vurderes hvis ingen andre tiltak har effekt.

Behandling tidlig i forløpet reduserer oftest behandlingstiden og det er mulig å returnere til tidligere aktivitetsnivå. Det er ikke lurt å ignorere symptomer, da sen behandlingsstart ofte gir et lengre behandlingsforløp.

Våre behandlere på Løren og Fornebu har god erfaring med plantar fascitt. Ta kontakt for undersøkelse og behandlingsplan.

Referanser:

  1. Lim AT., How How C., Tan B. Management of plantar fasciitis in the outpatient setting, Singapore Med J. 2016 
  2. Nielsen SV., Methods for treating inflammatory symptoms associated with plantar faciitis, US Patent 10,219
  3. Thong- On S., et al. Effects of Strengthening and Stretching Exercises on the Temporospatial Gait Parameters in Patients With Plantar Fasciitis: A Randomized Controlled Trial Ann Rehabil Med. 2019
  4. Trojian T, Tucker AK. Plantar Fasciitis. Am Fam Physician. 2019
  5. Latt LD, Jaffe DE, Tang Y, Taljanovic MS. Evaluation and Treatment of Chronic Plantar Fasciitis. Foot Ankle Orthop. 2020
  6. Abbassian A, Kohls-Gatzoulis J, Solan MC. Proximal medial gastrocnemius release in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 2012
  7. Mahowald S, Legge BS, Grady JF. The correlation between plantar fascia thickness and symptoms of plantar fasciitis. J Am Podiatr Med Assoc. 2011
  8. McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Diagnostic imaging for chronic plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res 2009
  9. Neufeld SK, Cerrato R. Plantar fasciitis: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg 2008
  10. Gollwitzer H, Saxena A, DiDomenico LA, et al. Clinically relevant effectiveness of focused extracorporeal shock wave therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis: a randomized, controlled multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 2015
  11. Guimaraes JS, Arcanjo FL, Leporace G, et al. Effects of therapeutic interventions on pain due to plantar fasciitis: A systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2022. 
  12. Celik D, Kus G, Sirma SO. Joint mobilization and stretching exercise vs steroid Injection in the treatment of plantar fasciitis: A randomized controlled study. Foot Ankle Int. 2015. 
  13. Engkananuwat P, Kanlayanaphotporn R, Purepong N. Effectiveness of the Simultaneous Stretching of the Achilles Tendon and Plantar Fascia in Individuals With Plantar Fasciitis. Foot Ankle Int. 2018
  14. Lewis RD, Wright P, McCarthy LH. Orthotics Compared to Conventional Therapy and Other Non-Surgical Treatments for Plantar Fasciitis. J Okla State Med Assoc. 2015
  15. Rasenberg N, Riel H, Rathleff MS, et al . Efficacy of foot orthoses for the treatment of plantar heel pain: A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2018
  16. Lee SY, McKeon P, Hertel J. Does the use of orthoses improve self-reported pain and function measures in patients with plantar fasciitis? A meta-analysis. Phys Ther Sport 2009
  17. Yin MC, Ye J, Yao M, et al. Is Extracorporeal Shock Wave Therapy Clinical Efficacy for Relief of Chronic, Recalcitrant Plantar Fasciitis? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Placebo or Active-Treatment Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil. 2014
  18. Aqil et al. Extracorporeal shock wave therapy is effective in treating chronic plantar fasciitis: a meta-analysis of RCTs. Clin Orthop Relat Res . 2013