Frozen shoulder er en tilstand som medfører smerter og stivhet i skulder. Den oppstår gjerne i midtre del av livet og kvinner virker å være noe mer utsatt enn menn. Tilstanden beveger seg typisk gjennom ulike stadier med ulike kjennetegn før den for mange går over og skulder normaliserer seg. Det er imidlertid en tilstand som kan ta svært lang tid og behandlingsmulighetene er sparsomme. I denne artikkelen går vi gjennom noen viktige fakta om frozen shoulder eller adhesiv kapsulitt som det kalles på fagspråket.

To typer frozen shoulder

Vi skiller mellom to varianter av adhesiv kapsulitt, primær og sekundær kapsulitt. Primær kapsulitt oppstår uten tidligere skade mot skulder, men er ofte koblet opp mot underliggende sykdom som for eksempel diabetes. Smertedebuten er her gjerne gradvis, ikke brå. Sekundær kapsulitt oppstår etter tidligere skade eller traume mot skulder. Eksempler er rotator cuff skader, brudd, eller kirurgi for å nevne noe. Her er smertedebuten ofte mer akutt sammenlignet med primær kapsulitt.

De ulike fasene

Typisk sett sier vi at tilstanden beveger seg gjennom 3 faser. Tilstanden starter med en smertefase på 2-9 måneder som karakteriseres av tiltagende smerter i skulder. Videre har vi en tilstivningsfase på 4-12 måneder der vi ser en gradvis tilstivning av skulder mens smertene kan avta. Til slutt har vi en oppmykningsfase på 12-24 måneder der vi ser en gradvis oppmykning av skulder og normalisering av funksjon. Så mange som 20-50% opplever imidlertid en fullstendig normalisering av funksjon. Disse fasene trenger ikke være separert slik vi legger dem frem her og det er store individuelle variasjoner.

Sykdomsprosessen

Sykdomsprosessen er enda ikke helt forstått, men vi har en god ide om hva som foregår. Tilstanden virker å starte med en inflammatorisk prosess der vi ser en betennelse innenfor leddkapselen og i leddvæsken. En tror at dette er årsaken til smertene man opplever. Videre tror vi at denne inflammasjonen trigger det som kalles fibrose som er et begrep som betyr en økning av bindevev. Det er leddkapselen rundt skulderen som opplever denne økningen og den ender opp fortykket og dermed strammere. Dette forårsaker tilstivningen av skulder.

Typiske tegn og hvordan settes diagnosen

Typiske tegn på frozen shoulder er tiltagende smerter før deretter en tilstivning av skulder. Det som ofte skiller frozen shoulder fra andre tilstander er et tap av både aktiv og passiv bevegelighet da mange andre tilstander ofte kun medfører tap av aktiv bevegelighet. Evnen til å rotere armen utover, samt løfte den ut til siden er ofte noe av det første som blir påvirket. Diagnosen stilles klinisk som vil si av helsepersonell etter en grundig undersøkelse. Ytterligere tester kan være aktuelt dersom en mistenker underliggende sykdom og bildediagnostikk av skulder kan vurderes om man mistenker annen skade på skulder. Som for eksempel ved sekundær kapsulitt etter et traume mot skulder.

Behandling

Det er ingen behandling som vil kurrere en frozen shoulder eller påvirke sykdomsforløpet i særlig grad. Vi kan imidlertid implementere tiltak for smertelindring og det er viktig at vi også jobber med å vedlikeholde styrke, bevegelighet og muskelmasse rundt skulder. Under kommer en liste med ulike behandlingsmuligheter.

Smertestillende / betennelsesdempende medikament

Særlig nyttig i smertefasen for å fungere så godt som mulig i hverdagen. En god plan bør utarbeides i samråd med lege / behandler.

Fysioterapi / trening og mobilisering

Viktig tiltak for å opprettholde god funksjon i skulder / hindre unødvendig tap av funksjon. Trening uten å fremprovosere mer smerter er helt trygt og kan bidra til å opprettholde styrke og muskelmasse. Vi sier generelt sett at fysioterapi er mest aktuelt i siste fase av tilstanden. 

Kortisoninjeksjoner

Kan hjelpe på smerten i smertefasen, men er en midlertidig løsning ikke uten risiko. Bør overveies sammen med lege / behandler. Noe kan tyde på at tidlige injeksjoner kan gi et mildere sykdomsforløp, men dette er enda usikkert. 

Kirurgi og annet

Kirurgi er forbeholdt de som ikke gjenvinner normal bevegelighet med tid. Da kan man gå inn i skulder og løsne opp den stramme kapselen for å skape bedre bevegelighet. Dette er heller ikke et tiltak uten risiko. Et annet alternativ er gjennombeveging av skulder under lokal bedøvelse eller i narkose. Her kan man mobilisere skulder uten at muskelspenninger og smerte begrenser, men studier på dette har ikke vist overbevisende resultater.

Frozen shoulder kan være en frustrerende tilstand som tar lang tid. Selv om det ikke finnes noen behandling som kurerer tilstanden er mye forskjellig en kan teste ut for å oppnå en bedre hverdag mens sykdomsprosessen går sin gang. Tidlig diagnostikk er viktig slik at en unngår å behandle tilstanden som noe annet og det er lurt å ha med seg en behandler på laget når en skal ta avgjørelser rundt hva slags tiltak en skal prøve. 

Våre behandlere på Løren, Fornebu og i Oslo sentrum har god erfaring med diagnostisering og behandling av ulike skulderplager.

Referanser
  • St Angelo JM, Taqi M, Fabiano SE. Adhesive Capsulitis. [Updated 2023 Aug 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532955/
  • Georgiannos D, Markopoulos G, Devetzi E, Bisbinas I. Adhesive Capsulitis of the Shoulder. Is there Consensus Regarding the Treatment? A Comprehensive Review. Open Orthop J. 2017 Feb 28;11:65-76. doi: 10.2174/1874325001711010065. PMID: 28400876; PMCID: PMC5366387.